Modello di domanda di iscrizione al registro dei praticanti per biennio di pratica Da compilare su carta da bollo

AL CONSIGLIO DEL COLLEGIO DEI PERITI INDUSTRIALI

DELLA PROVINCIA DI FROSINONE

Il sottoscritto Per. Ind. __________________________________________nato
a__________________il________________e residente in _________________
via _________________ numero_______ cap___________ tel. _____________

CHIEDE

di essere iscritto nel Registro dei Praticanti tenuto da questo Consiglio Provinciale, e ciò a tutti gli effetti di Legge

All'uopo conscio delle responsabilità penali previste dall'art.489 del Codice Penale e degli altri articoli del C.P. che contemplano la "falsità in atti", sotto la propria personale responsabilità dichiara quanto segue:

a ) di essere disponibile ad effettuare a pieno la pratica professionale presso lo studio del__________________________e di non svolgere praticantato per altra specializzazione e/o per altra attività Pofessionale.

b) di aver preso debita conoscenza della Direttiva in vigore ed emanata dal Consiglio Nazionale dei Periti Industriali con delibera del 24 maggio 1990 ai sensi dell' art. 2 comma 5 della Legge 17/90.

c) di essere cittadino italiano;
d) di essere residente in _________________Via_____________n.__________
e) di non aver riportato condanne penali;
f) di essere in possesso del diploma di Perito Industriale - specializzazione___________conseguito nell'anno scolastico___________________presso l'Istituto______________con votazione
g) di essere in possesso del seguente codice fiscale_____________________

A corredo della presente domanda il sottoscritto allega:

1) due fotografie formato tessera firmate sul retro
2) dichiarazione del Professionista attestante che il richiedente è stato ammesso all'esercizio     della pratica nel proprio studio con la data di inizio della stessa.
3) ricevuta di avvenuto pagamento della tassa di iscrizione al registro dei praticanti;

 

______________lì,__________________

Firma