Modello di domanda di iscrizione al registro dei pratitanti per triennio di attività subordinata, nella propria specializzazione Da compilare su carta da bollo

AL CONSIGLIO DEL COLLEGIO DEI PERITI INDUSTRIALI DELLA PROVINCIA DI FROSINONE

 

Il sottoscritto Per. Ind. __________________________________________nato
a__________________il________________e residente in _________________
via _________________ numero_______ cap___________ tel. _____________

CHIEDE

di essere iscritto nel Registro dei Praticanti tenuto da questo Consiglio Provinciale, e ciò a tutti gli effetti di Legge

All'uopo conscio delle responsabilità penali previste dall'art.489 del Codice Penale e degli altri articoli del C.P. che contemplano la "falsità in atti", sotto la propria personale responsabilità dichiara quanto segue:

a ) di essere in possesso dei requisiti di cui al comma 3.a della Legge 17/90, avendo prestato attività subordinata con mansioni specifiche proprie della specializzazione in ______________________relativa al diploma per almeno un triennio;

b) di aver preso debita conoscenza della Direttiva in vigore ed emanata dal Consiglio Nazionale dei Periti Industriali con delibera del 24 maggio 1990 ai sensi dell' art. 2 comma 5 della Legge 17/90.

c) di essere cittadino italiano;
d) di essere residente in _________________Via_____________n.__________
e) di non aver riportato condanne penali;
f) di essere in possesso del diploma di Perito Industriale - specializzazione___________conseguito nell'anno scolastico___________________presso l'Istituto______________con votazione
g) di essere in possesso del seguente codice fiscale_____________________

A corredo della presente domanda il sottoscritto allega:

1) due fotografie formato tessera firmate sul retro
2) dichiarazione autenticata dell'Ente o Ditta presso cui è stata svolta l'attività tecnico subordinata con allegata fotocopia del libretto di lavoro;
3) ricevuta di avvenuto pagamento della tassa di iscrizione al registro dei praticanti;

______________lì,__________________

Firma