Alla segreteria del Collegio dei Periti Industriali della Provincia di Frosinone
Via Marittima, 194 - 03100 - Frosinone
SCHEDA INFORMATIVA |
Data 14/06/03
1. DATI PERSONALI
COGNOME:
NOME :
ABITAZIONE:
TEL
CELLULARE FAXUFFICIO - DENOMINAZIONE:
INDIRIZZO:
E - MAIL
PARTITA IVA: SI NO
ALTRI TITOLI DI STUDIO:
DISPONIBILITA' AD ESSERE SEGNALATO PER :
COMMISSIONE EDILIZIA COMUNALE DEL PROPRIO COMUNE: SI NO
COMMISSIONE EDILIZIA COMUNALE DI ALTRO COMUNE: SI NO
COMMISSIONI D’ESAME PRATICANTI: SI NO
COMMISSIONE OPERATIVE DEL COLLEGIO: SI NO
SE SI QUALE
ONORIFICENZE:
ALTRE INFORMAZIONI :
2. ATTIVITA' SVOLTA
LIBERO PROFESSIONISTA ESCLUSIVAMENTE
LIBERO PROFESSIONISTA CON ALTRA ATTIVITA'
DIPENDENTE PUBBLICO
INSEGNANTE
PENSIONATO
DIPENDENTE PRIVATO
DIPENDENTE PRIVATO CON ATTIVITA' PROFESSIONALE SOLO PER LA DITTA
DIPENDENTE PUBBLICO CON ATTIVITA' PROFESSIONALE SOLO PER L'ENTE
ISCRITTO SENZA ATTIVITA' PROFESSIONALE
TITOLARE/SOCIO ATTIVITA' COMMERCIALE
TITOLARE/SOCIO IMPRESA
- NOME IMPRESA:
- SETTORE:
3. CAMPI DELL'ATTIVITA' PROFESSIONALE
PROGETTAZIONE
INFORTUNISTICA-SICUREZZA AZIENDALE
DIREZIONE LAVORI
PRATICHE SPECIALISTICHE (indicare)
COLLAUDI
COMPETENZE PARTICOLARI (indicare)
CONSULENZE TECNICHE D’UFFICIO- CTU
PERITO ASSICURATIVO-INF.STRADALE
AMM.RE CONDOMINIO
ALTRO (indicare)
4. DITTA, ENTE O ISTITUTO SCOLASTICO DOVE PRESTA O HA PRESTATO SERVIZIO
ATTIVITA' (soltanto per i dipendenti o pensionati)
DITTA/ENTE/SCUOLA:
- CON SEDE IN:
- QUALIFICA E MANSIONI:
5. CASSA PREVIDENZA
ADERITO ALLA CASSA : SI NO
Informativa e consenso dell’interessato al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 11 della legge 31 dicembre 1996 n. 675 "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali"
Il/la sottoscritto/a autorizza e presta il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali e di quelli della ditta da egli rappresentata, resi al Collegio dei Periti Industriali della Provincia di Frosinone con sede in Frosinone Via Marittima, 194.